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鼻炎的預防及治療

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1、掛圖內(nèi)容：

什么是過敏性鼻炎?

定義：什么是過敏性鼻炎?

病因:過過敏性性鼻炎（allergic rhinitis）是種吸入外界過敏性抗原而引起以鼻癢打嚏流清涕等為主要癥狀的疾病由于過敏原呈季節(jié)性的增減或持續(xù)存在本病的發(fā)病呈季節(jié)性（俗稱枯草hay fever）或常年性患者與吸入性哮喘樣往往有明顯的遺傳過敏體質(zhì)（atopy）在疾病發(fā)作時尚可伴有眼結(jié)膜上腭及外耳道等處的發(fā)癢。敏性鼻炎是由什么原因引起的?

　　本病起因于兩個基本因素：①遺傳性過敏體質(zhì)；②反復多次的暴露和吸入外界過敏原。

　　過敏性鼻炎的患者多具有過敏體質(zhì)即對外界抗原較易產(chǎn)生比正常人多的IgE這種體質(zhì)有定的遺傳性和家族性故本病患病較易同時或先后患濕疹皮炎藥物過敏和支氣管哮喘等疾??；本病患者的家族中也較易發(fā)生這類過敏性疾病。

引起本病的吸入性抗原有塵螨屋塵動物皮屑各種樹木和草類的風媒花粉等這些抗原的顆粒大都較大(5~25μm)因此能在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應造成鼻粘膜的充血水腫及分泌增加等系列表現(xiàn)其免疫病理過程與吸入型支氣管哮喘類同。

臨床表現(xiàn)：典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣清涕，其次是鼻塞和鼻癢。部分患者有嗅覺減退，但多為暫時性。

檢查：檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如何并感染，則粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈粘膿性或膿性。病史長、癥狀反復發(fā)作者，可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并過敏性哮喘?；ǚ郯Y患者在發(fā)作期間可有眼結(jié)膜充血。

特異性診斷性檢查

過敏性疾病的特異性體外和體內(nèi)檢查方法主要是檢測游離的及與細胞結(jié)合的IgE抗體。由于過敏原的標準化，為多數(shù)吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性疫苗，使變態(tài)反應性疾病的診斷水平大為提高。

　　（1）變應原皮膚試驗：主要觀察皮試后的速發(fā)相過敏反應，是目前變態(tài)反應學界中的主要診斷方法，它已廣泛用于檢測IgE介導的過敏反應。變應原皮膚試驗可以在短時間內(nèi)同時一次提供多種變應原的試驗結(jié)果，簡捷方便，是作鼻粘膜激發(fā)試驗前篩選可疑過敏原的主要方法，也是診斷過敏性鼻炎的主要指標之一，各種變應原皮試組合可以根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況來決定，如常見變應原組、花粉組、吸入組、食物組等，皮試結(jié)果可疑時，可以根據(jù)病史和皮試結(jié)果選擇相應變應原進行特異性鼻粘膜激發(fā)試驗或特異性IgE檢測。如操作適當，它對診斷過敏性鼻炎等變態(tài)反應疾病的診斷具有重要的參考價值，應當注意的是，由于皮試的操作方法和對結(jié)果的評價方法較為復雜，故應由經(jīng)專門訓練的醫(yī)務人員施行。

　　（2）血清過敏原特異性IgE測定：通過放射變應原吸附試驗(RAST)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELLSA) 等測定患者血和鼻分泌物有無特異性IgE，可作確診過敏性鼻炎的依據(jù)，并輔助確定患者的變應原種類。其診斷價值與變應原皮膚試驗相似。鼻分泌物檢測IgE比血清檢測的診斷價值高，這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，適合于過敏性鼻炎早期診斷。

　?。?）過敏原鼻激發(fā)試驗：常用于臨床研究，較少用于臨床診斷，它對臨床診斷可能有一定價值。

當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原預防：

　　過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。

較少的海濱。

　　當癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點：

　　一.注意生活細節(jié)，減少過敏反應的生活細節(jié)

　　引起過敏癥狀的物質(zhì)稱做過敏原，在戶外（一般為季節(jié)性過敏原）和戶內(nèi)（一般為常年性過敏原）均可被發(fā)現(xiàn)。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生，由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑

螂，并處理好寵物及小動物。

　　生活細節(jié)：

　　1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關閉汽車或者房間的窗戶；

　　2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；

　　3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）；

　　4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。

　　5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草；

　　6.持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生）；

　　7.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾；并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上；

　　8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。

　　9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。

　　10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導下服用抗酸藥。

　　二.控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生；霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報紙，垃圾箱等，

　　1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。

　　2、如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。

　　3、保持干燥，地毯應注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。

　　4、房間和陽臺上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。

　　5、徹底殺滅蟑螂等害蟲；蟑螂已經(jīng)存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環(huán)境中，并在辦公室，家庭房間內(nèi)普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì)，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。

　　6、遠離寵物。

　　過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這時不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，由于貓類和犬類都能產(chǎn)生皮屑，所以：

　　①對過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間盡可能少。

　?、谌绻欢ㄒB(yǎng)寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應，或者喂養(yǎng)無皮毛的動物，如海龜，魚類等。

　?、鄱ㄆ诮o動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。

　?、芮逑磩游锏幕\子。動物的籠子內(nèi)即使在動物搬出后數(shù)月都可以存在過敏原。

過敏性鼻炎易引起多種并發(fā)癥

專家指出，過敏性哮喘和過敏性鼻炎其實是一類疾病，只不過是發(fā)生在不同的器官。有關統(tǒng)計資料顯示，過敏性鼻炎患者有20％－40％的病人將來會發(fā)展成為支氣管哮喘，從另一個角度上來說支氣管哮喘病人大概有80％或者更多同時合并有過敏性鼻炎。除了哮喘外，過敏性鼻炎還可以引起分泌性中耳炎、鼻息肉、鼻竇炎等。一個過敏原可能會引起兩種病發(fā)生癥狀，所以從本質(zhì)上說它們是一種疾病，治療上須多病同治。

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