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神經外科護理園地3

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神經外科護理園地3
您的康復我的心愿
創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”
服務承諾：對患者做到細心、精心、耐心、誠心、貼心
服務口號：用心用愛用技術構建和諧醫(yī)患關系
護士一覽
顱腦損傷的護理
顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部，引起顱骨及腦組織損傷?？煞譃殚_放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏、耳漏。腦干損傷時可出現(xiàn)意識障礙，嚴重時發(fā)生腦疝危及生命。重癥顱腦外傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術為主要治療方法。
【護理問題】
1、清理呼吸道無效與腦損傷后意識不清、長期臥床機體抵抗力下降有關。
2、意識障礙與腦損傷、顱內壓增高有關。
3、有受傷的危險與癲癇發(fā)作、腦挫裂傷有關。
4、腦組織灌注異常與腦水腫有關。
5、生活自理能力缺陷與長期臥床、輸液有關。
6、軀體移動障礙與外傷所致腦損傷有關。
7、疼痛與術后致痛物質刺激有關。
8、恐懼/焦慮與外傷刺激及對疾病知識缺乏有關。
9、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床和皮膚受傷有關。
10、有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關。
11、有感染的危險與腦脊液外漏有關。
12、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關。
13、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、顱內低壓綜合征、顱內出血、腦疝、癲癇發(fā)作。
【護理措施】
術前護理
1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體感覺及活動情況，判斷有無休克和腦疝。
2、迅速建立靜脈通路：腦疝患者立即快速滴注甘露醇等脫水劑。
3、立即做好術前準備工作，配血、剃頭及清潔頭部皮膚。
4、保持呼吸道通暢。意識障礙患者取側臥位或半臥位，頭偏向一側，必要時放置口咽通氣道或行氣管插管/切開，盡快清除口鼻腔及咽部血塊或嘔吐物。禁用嗎啡止痛，以防抑制呼吸。
5、開放性顱腦損傷引起失血性休克，應使患者平臥位或休克臥位，盡快補充血容量同時注意保暖。
6、正確體位：為促進漏口早日閉合，需維持特定的體位，其目的是借助重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉?；颊邞^對臥床休息，取患側臥位，維持體位至漏液停止后3天。前顱窩骨折者還應抬高床頭30°。
7、開放性顱腦損傷應及時清創(chuàng)和常規(guī)應用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經鼻吸痰和置胃管，以免引
逆行感染。定時監(jiān)測體溫，密切觀察有無顱內感染征象。
術后護理
1、臥位：術后應去枕平臥，頭偏向一側，利于呼吸道管理。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后可抬高床頭15-30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。
2、生命體征的觀察：定時監(jiān)測意識、瞳孔、呼吸、血壓等，做好記錄。
3、感染或腦損傷均引起高熱，應查明原因。體溫高時應及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?。可采用藥物及物理降溫兩種方法。對中樞性高熱多以物理降溫為主。如酒精擦浴、溫水擦浴或應用冰毯、冰帽，必要時行低溫冬眠療法。
4、加強基礎護理。對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。按時給予翻身，保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。躁動患者謹慎使用鎮(zhèn)靜劑，應設專人守護，給予適當約束，防止墜床及意外發(fā)生。
5、冬眠療法是采用冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處于低溫狀態(tài)。房間應保持安靜，光線柔和，室溫在18-20℃。有專人看護，并備好急救藥品和物品?；颊邞脚P，搬動患者或翻身時，動作要輕柔、緩慢，以防止體位性低血壓。降溫以肛溫32-34℃為宜，冬眠時間一般為3-5日。治療期間嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，避免凍傷或壓瘡的出現(xiàn)。停止冬眠治療時應先停止物理降溫。
6、顱腦外傷或術后采用靜脈輸液補充熱量，輸液總量一般不易超過1500ml/d，以防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展。以后可根據患者的意識狀態(tài)和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。
【健康教育】
1、如有腦脊液鼻、耳漏者應教會患者如何擺放體位，勸告患者勿摳鼻、挖耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。
2、顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折一般成人需2-5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術。
3、對輕型腦損傷患者應鼓勵其盡早自理生活，對恢復過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退應給予解釋和安慰，使其樹立信心。
4、外傷性癲癇者應定期服用抗癲癇藥物，不能獨自外出、登高、游泳等，以防意外。
5、腦損傷遺留的語言、運動或智力障礙，在傷后1-2年內有部分恢復的可能，應制定康復計劃進行廢損功能訓練，以改善生活自理能力以及社會適應能力。

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