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神經(jīng)外科健康教育宣傳欄1
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高血壓腦出血的健康指導(dǎo)
【病因】
高血壓腦出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。絕大多數(shù)是因?yàn)楦哐獕翰榘l(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致。
【臨床表現(xiàn)】
為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱和瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。
【治療原則】
高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)高血壓腦出血或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。
1、手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。
2、非手術(shù)治療包括絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。
【健康指導(dǎo)】
1、絕對(duì)臥床2~4周，床頭抬高15~30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少出血的機(jī)會(huì)。
2、陪護(hù)探視人員的管理：必須嚴(yán)格控制探視，以免引起患者情緒激動(dòng)、血壓升高，引起再出血；同時(shí)患者因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。因此控制探視非常重要。
3、保持引流管通暢，避免脫落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理鹽水擦洗口腔2次，每隔2h翻身、扣背，并按摩受壓部位皮膚，防治口腔潰瘍和壓瘡。
4、功能鍛煉：只要患者病情穩(wěn)定，都應(yīng)及早進(jìn)行床上功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
【康復(fù)指導(dǎo)】
1、患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探視，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2、絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床 上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)1次不必過(guò)分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3、患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀時(shí)，應(yīng)采取約束帶、床擋等保護(hù)措施，可防止患者自行拔除輸液管或胃管，及發(fā)生墜床等不必要的意外。
4、病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見(jiàn)的癥狀。給予合理治療后，隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭痛會(huì)逐漸消失，因此不必過(guò)度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過(guò)程中，疼痛嚴(yán)重，不能耐受，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5、老年患者長(zhǎng)期臥床者易肺部感染，痰多不易咳出，可使用藥物祛痰，并加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，以減輕肺部感染。無(wú)力咳痰者，采取吸痰措施。
6、長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過(guò)2h，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身，按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
7、飲食：要營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清單軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度要慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8、保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，摩擦腹部，減少便秘發(fā)生。 患者數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩瀉劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，預(yù)防再次腦出血。
9、恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10～15°，按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30min或1～2h不等。
10、高血壓是本病常見(jiàn)誘因，服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增加藥量，防止血壓驟升驟 降而加重病情。
11、出院后定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。
顱腦損傷的健康教育
【疾病知識(shí)】
顱腦損傷是指頭發(fā)、顱骨及腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷，通常在暴力作用下顱骨變形，顱腔內(nèi)容物扭曲、擠壓、延伸乃至撕裂。
【心理指導(dǎo)】
顱腦損傷多為意外發(fā)生，病情急、傷勢(shì)嚴(yán)重、威脅生命，病人及家屬易產(chǎn)生恐懼心理，以致影響搶救和治療。因此，應(yīng)向家屬講明穩(wěn)定情緒、爭(zhēng)取時(shí)間、配合治療的必要性，以取得支持。病情穩(wěn)定后，需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行精心的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，此時(shí)病人及家屬易發(fā)生焦慮、煩躁情緒，應(yīng)指導(dǎo)家屬務(wù)必讓病人時(shí)刻感到被關(guān)懷、理解和支持，增強(qiáng)病人的自信心。
【術(shù)前指導(dǎo)】
1、體位：臥床休息，抬高床頭15~ 30度，保持頭部與軀干的中樞處于同一直線上，以利于靜脈回流，防止腦水腫；
2、飲食指導(dǎo)：傷后清醒無(wú)手術(shù)指征者，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物；有消化道出血者暫進(jìn)食；全麻手術(shù)者，術(shù)前10~12小時(shí)禁食，6~8小時(shí)禁水，以防術(shù)中誤吸；
3、防止墜床，加床檔及留專人看護(hù)；
4、腰椎穿刺是確診外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的必要方法，應(yīng)取得家屬的支持；
5、病情發(fā)生變化，出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，噴射狀嘔吐，呼吸困難等癥狀時(shí)，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)向家屬解釋；
6、出現(xiàn)腦脊液鼻、耳漏時(shí)，說(shuō)明有顱底骨折，神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭15~30度，患側(cè)臥位，以借助重力作用使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處，有助于局部粘連而封閉漏口；
7、嚴(yán)禁作鼻、耳道沖洗、滴藥和填塞，保持引流通暢，防止感染。囑病人勿挖耳、摳鼻，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱或感染；
8、向家屬介紹大致手術(shù)過(guò)程及時(shí)間，取得家屬配合。
【術(shù)后指導(dǎo)】
1、體位：全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15~30度，以利于靜脈回流；幕上開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)臥健側(cè)，以免切口受壓；幕下開(kāi)顱手術(shù)，需側(cè)臥或側(cè)俯臥位；吞咽功能障礙者應(yīng)側(cè)臥，以免口咽分泌物引起誤吸，應(yīng)使頭部與脊柱的中樞在同一直線上，避免影響呼吸及頸靜脈回流。
2、飲食：全麻清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽困難者可進(jìn)少量流食，逐漸改為軟食。術(shù)后48小時(shí)持續(xù)昏迷，吞咽功能障礙者給予鼻飼飲食。術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)，避免攝入牛奶、糖類食物，以免引起腸脹氣。有消化道出血者暫禁食，出血停止后方可飲食。
3、各種引流管護(hù)理方法：
（1）引流管的開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；
（2）控制腦脊液引流量，每日引流量不超過(guò)500ml；
（3）引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染；
（4）防止引流管扭曲、脫出，觀察引流液的顏色、性狀及量；
4、預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽、咯痰，并及時(shí)吸出呼吸道痰液，嚴(yán)格無(wú)菌操作；
5、臥床時(shí)保持肢體功能位，術(shù)后早期進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉、按摩等，恢復(fù)期鼓勵(lì)病人坐起主動(dòng)鍛煉，當(dāng)病人能站起時(shí)，指導(dǎo)病人離床活動(dòng)，并給予協(xié)助，逐漸恢復(fù)自理能力；
6、進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從單字單詞教起或借助圖畫訓(xùn)練，不可操之過(guò)急。
【出院指導(dǎo)】
1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；
2、有意識(shí)障礙及偏癱者應(yīng)注意安全，床上翻身活動(dòng)、行走時(shí)需有人陪伴，防止發(fā)生意外；
3、向病人講解語(yǔ)言及肢體功能鍛煉是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，應(yīng)持之以恒，通過(guò)再學(xué)習(xí)能最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力；
4、有繼發(fā)癲癇者，需堅(jiān)持服藥；
5、隨診。
【效果評(píng)價(jià)】
1、病人家屬了解顱腦損傷后機(jī)體各種反應(yīng)的發(fā)生原因；
2、病人及家屬能配合各種護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施；
3、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

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