掛圖內(nèi)容：

神經(jīng)外科護(hù)理園地1
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)宗旨
一中心：一切以病人為中心
二參與：參與創(chuàng)優(yōu)，參與創(chuàng)新
三貼近：貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)
四及時(shí)：及時(shí)接待、及時(shí)評(píng)估、及時(shí)治療、及時(shí)護(hù)理
五主動(dòng)：主動(dòng)介紹、主動(dòng)詢問(wèn)、主動(dòng)幫助、主動(dòng)征求、主動(dòng)反饋
六   心：熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心、同情心
七   用：用心記、用腦想、用眼看、用鼻聞、用耳聽(tīng)、用手摸、用嘴問(wèn)
八   聲：迎接聲、稱(chēng)呼聲、解釋聲、問(wèn)候聲、道歉聲、應(yīng)答聲、祝賀聲、送行聲
月服務(wù)之星
神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)
【觀察要點(diǎn)】
1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況。
2、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。
3、觀察有無(wú)褥瘡及肺部并發(fā)癥。
【護(hù)理措施】
1、術(shù)前護(hù)理常規(guī)
（１）心理護(hù)理：術(shù)前向患者講清治療的目的、意義，對(duì)手術(shù)及并發(fā)癥和預(yù)后情況，應(yīng)向患者、家屬及單位講明。
（２）備皮衛(wèi)生處置：術(shù)前1天患者剃頭（嚴(yán)防損傷頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭4遍，如果病情許可，可洗澡換衣，否則行床上擦浴，剪指（趾）甲。術(shù)晨再剃頭1遍，將頭洗凈后，用2％碘酒和75％酒精消毒皮膚，以無(wú)菌治療巾包扎。
（３）配合治療：①腦室和顱后窩占位性病變者，術(shù)前置腦室持續(xù)引流，入手術(shù)室前夾閉腦室引流管。②垂體瘤及鞍區(qū)腫瘤者，術(shù)前２～３日遵醫(yī)囑給予適量地塞米松。氯霉素眼水滴鼻４～６次/日，朵貝爾氏液漱口4～6次/日。
（４）術(shù)前6～8小時(shí)禁食、水。
（５）術(shù)晨檢查患者有無(wú)發(fā)熱、皮膚有無(wú)禁忌，女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。一切正常為患者置入留置導(dǎo)尿管。
（６）術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，備齊藥物、病歷及X光片等，將患者及用物交給手術(shù)室人員。
2、術(shù)后護(hù)理常規(guī)
（1）臥位護(hù)理：麻醉未清醒的患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)；意識(shí)清醒的患者無(wú)休克癥狀取頭高位15～30°；昏迷及顱后窩手術(shù)患者應(yīng)取側(cè)俯臥位；腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24～48小時(shí)禁壓患側(cè)，切口部位保持在頭部上方；脊髓手術(shù)后協(xié)助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴(yán)防扭曲。
（2）呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，對(duì)氣管插管未拔的患者，給予霧化吸入，2小時(shí)一次，并及時(shí)清除呼吸道分泌物。氧氣吸入,氧流量為2ml/min，濃度為30%左右?；颊呗樽砬逍?，準(zhǔn)備拔除氣管插管時(shí)，先行霧化吸入，吸痰后再將氣管插管拔除。
（3）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動(dòng)變化，認(rèn)真及時(shí)記錄，如有病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師。
（4）引流管護(hù)理：觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，保持引流管通暢，防止管道扭曲、堵塞及脫出。
（5）觀察傷口：了解疼痛的性質(zhì)、切口有無(wú)感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，
枕上鋪一無(wú)菌墊，每日更換一次，必要時(shí)可隨時(shí)更換，如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
（6）做好搶救準(zhǔn)備工作：對(duì)危重、呼吸困難者，床旁備好急救車(chē)、急救藥和器材。
（7）高熱護(hù)理：腋溫在38.5℃以上應(yīng)行藥物及物理降溫，對(duì)中樞高熱者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法。
（8）癲癇護(hù)理：癲癇大發(fā)作時(shí)，可靜脈注射安定20 mg，并有專(zhuān)人護(hù)理，防止墜床、自傷及窒息，頭偏向一側(cè)，臼齒間加牙墊用膠布固定于面頰；防止舌咬傷。
（9）五官護(hù)理：①做好口腔、會(huì)陰、皮膚基礎(chǔ)護(hù)理。②角膜護(hù)理：對(duì)眼瞼閉合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林紗布覆蓋或用蝶形膠布將上、下眼瞼膠合，必要時(shí)行上、下眼瞼縫合，以保護(hù)角膜。③腦脊液鼻漏及耳漏護(hù)理：切忌用水沖洗或填塞棉球、紗條，保持外耳道及鼻腔清潔，耳漏者頭側(cè)向患側(cè)，頭部抬高15°，枕上鋪一無(wú)菌治療巾，鼻腔外部蓋一塊無(wú)菌紗布保持清潔，浸濕后及時(shí)更換。
（10）消化道護(hù)理：對(duì)危重患者給予插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。頑固性呃逆：用手指壓兩側(cè)眶上神經(jīng)或針刺足三里、內(nèi)關(guān)，也可用氯丙嗪12.5mg進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴位封閉，或靜脈緩慢注入利他林20mg。
（11）飲食與營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術(shù)后清醒者、次日清醒者，次日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，兩天后改半流飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食。對(duì)大手術(shù)病情危重及后組顱神經(jīng)損害較嚴(yán)重、吞咽困難的患者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。
（12）合理補(bǔ)液：應(yīng)根據(jù)水電解質(zhì)失調(diào)情況決定每日補(bǔ)液種類(lèi)及總量，并進(jìn)行合理安排，如嚴(yán)重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴(yán)格限制輸液量，切忌輸液速度過(guò)快，應(yīng)根據(jù)液體總量均勻輸入。
（13）肢體癱瘓或功能障礙：可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。
【健康教育】
1、病人應(yīng)注意保持充足的休息，養(yǎng)精蓄銳，避免過(guò)度的腦力活動(dòng)。
2、出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以及時(shí)準(zhǔn)確了解疾病的治愈和機(jī)體的恢復(fù)情況。
3、準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。
4、出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、手抓傷口及洗頭。
5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制訂合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
6、保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時(shí)服用緩瀉藥物。
7、有肢體活動(dòng)障礙，要進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并定時(shí)按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。
8、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)。
9、如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

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