1.對(duì)病人的權(quán)利保障不夠
根據(jù)臨床實(shí)踐的需要,病人只是將一部分權(quán)利讓渡給醫(yī)生,而醫(yī)生在行使權(quán)利時(shí)不可能是無(wú)限的和隨意的,必然有一定的限制,醫(yī)生合法權(quán)利范圍也僅限于病人轉(zhuǎn)讓的這部分權(quán)利和被公認(rèn)醫(yī)療實(shí)踐需要授予的權(quán)力。一般而言,病人可以讓渡的權(quán)利主要有部分自主權(quán)、隱私權(quán)、保密權(quán)和部分認(rèn)知等。在患者被限制的諸多權(quán)利中,最直接也最關(guān)鍵的是患者的知情權(quán)。對(duì)患者人格和尊嚴(yán)保障不夠,對(duì)患者保密權(quán)和隱私權(quán)的保障不足,醫(yī)院泄漏患者的私密有可能給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重傷害。
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2.看病難、看病貴
引起“看病難,看病貴”的原因眾多,但醫(yī)院也有其不可推卸的責(zé)任。就醫(yī)院方面而言,看病難主要體現(xiàn)在醫(yī)院就診流程太苛刻,弱勢(shì)群體就醫(yī)困難等;看病貴主要體現(xiàn):三不合理現(xiàn)象 (不合理收費(fèi)、不合理檢查、不合理用藥),一直是老百姓反映非常強(qiáng)烈的問(wèn)題由于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和小醫(yī)院條件差、水平低、群眾不信任,城鄉(xiāng)居民患大病小病,都希望到大醫(yī)院找名大夫去看,客觀上造成了供需失衡。小醫(yī)院門(mén)可羅雀,大醫(yī)院人滿(mǎn)為患;小醫(yī)院服務(wù)不足,大醫(yī)院負(fù)荷過(guò)重。群眾對(duì)大醫(yī)院信任度高、期望值大,但由于供需關(guān)系失衡,患者在掛號(hào)、排隊(duì)、看病、取藥、住院等方面,可能會(huì)有一些不滿(mǎn)意的地方。而醫(yī)生由于負(fù)擔(dān)重、壓力大,加班加點(diǎn),如果再得不到病人的理解,也會(huì)有一些不冷靜的情緒,有時(shí)就會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張。
3.信任危機(jī)
病人和公眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任危機(jī)現(xiàn)在已成一個(gè)不容忽視的事實(shí),也成為每一個(gè)醫(yī)院管理者必須關(guān)注的問(wèn)題。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下,醫(yī)生對(duì)病人缺少責(zé)任心和使命感。導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生缺乏誠(chéng)信和安全感,有病不愿及時(shí)到醫(yī)院就診,從而使他們疾病惡化,健康、生命受損。不信任給醫(yī)院、病人、社會(huì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)的危害極其嚴(yán)重,不信任使病人和醫(yī)生互相防備,像潛在的敵人關(guān)系,而不是朋友關(guān)系;不信任使醫(yī)患關(guān)系帶上律法主義/條文主義(legalism)性質(zhì),醫(yī)生將自己限于協(xié)議的文字,不期望成為病人福利的維護(hù)者廠咨詢(xún)者和保護(hù)者。
4.過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益
一些醫(yī)院不同程度地在辦院指導(dǎo)思想上出現(xiàn)偏差,有盲目擴(kuò)大規(guī)模,忽視內(nèi)涵建設(shè),過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益,忽視社會(huì)效益的傾向;醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,有片面追求經(jīng)濟(jì)利益傾向。由于政府投入不足,不少公立醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi),出現(xiàn)過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療市場(chǎng)的導(dǎo)向。與醫(yī)院服務(wù)相關(guān)的藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,價(jià)格虛高;一些企業(yè)違規(guī)操作,虛報(bào)成本造成政府定價(jià)虛高;生產(chǎn)銷(xiāo)售等流通環(huán)韋多,層層加價(jià),一些不法藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣、提成等,增加藥品和醫(yī)用器材的銷(xiāo)售量,現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機(jī)制,也誘導(dǎo)醫(yī)院買(mǎi)賣(mài)貴重藥品,醫(yī)生開(kāi)大處方、過(guò)度檢查和治療。