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泌尿外科護理園地-泌尿系統(tǒng)結石護理

圖片編號： MNWK020410	圖片尺寸：1.2m*2.4m
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一、掛圖內容：

泌尿外科護理園地-泌尿系結石護理
創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”
護士不能只單純地致力于臨床護理，而應從狹小的病房中走出來，為人們提供高品位的人本服務。這種高品位的人本服務，除了優(yōu)質的常規(guī)護理以外，還包括廣泛傳播醫(yī)學知識、維護生理與心理衛(wèi)生、倡導健康生活等。
服務口號：真誠服務專業(yè)護理
護士一覽
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泌尿系結石護理
【概念】
泌尿系又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。尿石癥包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。上尿路結石指腎和輸尿管結石；下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石。臨床以上尿路結石多見。
【評估】
1、病情評估
（1）生命體征。
（2）疼痛的部位及性質。
（3）血尿出現(xiàn)的時間及血尿量。
（4）有無尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀。
（5）有無發(fā)熱、畏寒及結石引起的尿路梗阻癥狀。
（6）實驗室、影像學、B超、CT、輸尿管腎鏡檢查結果。
2、對腎結石認知程度及心理承受能力。
3、自理能力。
【護理措施】
1、非手術治療與護理
（1）藥物排石治療的病人，囑病人將每次尿液排在指定的容器內，了解結石排出的情況。
（2）調整飲食結構。
（3）結石合并感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，遵醫(yī)囑應用抗生素，控制感染，注意病人排尿次數(shù)及療效的觀察。
（4）腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑輸液及給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。
（5）尊醫(yī)囑測量尿液PH值，對尿酸和胱氨酸結石的病人給予口服枸櫞酸鉀合劑，以堿化尿液；若需要酸化尿液，遵醫(yī)囑口服氯化銨。
（6）在不增加病人心肺負荷及體力能力承受的情況下，可適當進行跳躍等活動，促進結石的排出。
2、體外沖擊波碎石與護理
（1）告知病人在治療過程中不隨意移動體位；治療中有較大的聲響及治療后出現(xiàn)血尿屬正?，F(xiàn)象，以減少緊張心理，取得配合。
（2）為避免腹部脹氣，術前3天禁食易產氣的食物，手術日早晨禁食、水。
（3）術后取平臥位，定時監(jiān)測血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
（4）病人術后若出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等藥物反應，囑其臥床休息、禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)與水；無反應者可正常進食。
（5）觀察并記錄初次排尿的時間、每次間隔時間，以了解有無尿路梗阻及急性尿潴留征象。
（6）觀察尿液的顏色、性質及量，術后多有血尿，記錄血尿開始時間及終止時間，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。
（7）鼓勵病人每天飲水3000ml以上，囑病人經常更換體位，增加輸尿管急尿潴留征象。
（8）囑病人觀察每次排出尿液，觀察結石排出情況。
（9）碎石后腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。
（10）碎石后出現(xiàn)大量血尿應及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察排尿情況。
（11）巨大結石碎石后，有可能梗阻尿路，嚴重者可引起腎功能的改變，囑病人臥床休息48小時，鼓勵其多飲水、更換體位，促進結石的排出。
3、手術治療護理
（1）術前護理
1）指導病人正確留取尿標本，對自理能力較差者給予協(xié)助。
2）腎、腎盂、輸尿管切開取石合并有一側腎功能不全的病人，應了解健側腎功能情況，遵醫(yī)囑記錄24小時尿量。
3）結石合并感染的病人，遵醫(yī)囑給予抗生素。
4）輸尿管切開取石的病人，術前常規(guī)進行X線拍片定位，送手術室時應保持定位時的體位。
5）遵醫(yī)囑及手術要求做好術前體位。
（2）術后護理
1）監(jiān)測生命體征。
2）術后48小時后取半臥位，觀察引流是否通暢及有無漏尿的現(xiàn)象；腎實質切開取石者，絕對臥床2周，以減輕腎臟的損傷，防止再發(fā)出血；輸尿管切開取石術后，第一次排尿為血性，提示輸尿管通暢；恥骨上膀胱切開取石術后病人，臥床休息3天。
3）內鏡取石術后的病人，觀察有無腹痛及尿中結石排出情況。
4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、預防感染的藥物。
5）鼓勵病人多飲水，起到自然沖洗的作用。
6）保持引流通暢，腎造瘺者不宜進行沖洗，以免引起感染，必須沖洗時，應嚴格無菌操作并在醫(yī)生指導下進行。
7）保持造瘺口局部清潔、干燥，尿液浸濕敷料應及時更換。
8）腸蠕動恢復后，可遵醫(yī)囑進食。囑病人飲水2000-3000ml，并遵醫(yī)囑給予調整尿液酸堿的藥物，以防結石復發(fā)。
【健康指導】
1、養(yǎng)成飲水的習慣，每天飲水2000ml以上，最好飲用磁化水，少飲礦泉水、濃咖啡、可可、茶及酒精類飲料。
2、術中留置雙J管的病人4-6個月膀胱鏡下拔管。
3、調整飲食種類，減少或預防結石的復發(fā)。