一、掛圖內(nèi)容：

耳鼻喉科護(hù)理園地3
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
服務(wù)口號(hào)：真誠服務(wù)  專業(yè)護(hù)理
護(hù)士一覽
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喉癌護(hù)理常規(guī)
喉癌是耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤，發(fā)病與長期過度吸煙、與有害化學(xué)氣體接觸等因素有關(guān)。此外喉白斑病、喉乳頭狀瘤也可發(fā)生癌變。主要表現(xiàn)為喉部不適、異物感、漸進(jìn)性聲嘶、咳嗽、痰中帶血，晚期出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、失音、劇烈的喉痛和吞咽痛。手術(shù)切除為目前治療喉癌的主要措施。
【術(shù)前指導(dǎo)】
1、飲食：
進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的清淡飲食以保證充分的營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高機(jī)體的抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。
2、休息：
（1）手術(shù)前保證充足的睡眠，以增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。
（2）有呼吸因難者，應(yīng)安靜臥床休息，盡量減少一切活動(dòng)，以降低機(jī)體的耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。
（3）手術(shù)前取自動(dòng)體位，但要注意不讓頸部扭轉(zhuǎn)或過于前俯、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難
3、口腔清潔：
手術(shù)前3日用朵貝氏液漱口3-4次/日，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，預(yù)防手術(shù)后咽喉部傷口感染。
4、語言交流形式：
喉裂開、垂直半喉切除術(shù)后放置了氣管導(dǎo)管，病人暫時(shí)不能發(fā)聲講話；全喉切除手術(shù)，聲帶被切除而終生不能發(fā)音。讓病人能準(zhǔn)確表達(dá)自已的意愿，常采取下述幾種交流方法：
（1）使用手語交流：手術(shù)前3日開始進(jìn)行手語練習(xí)，掌握手勢所表達(dá)的意愿，如伸大拇指表示自已一般情況好，無特殊不適等。
（2）用書面形式表達(dá)意愿：手術(shù)前將紙與筆準(zhǔn)備好，以便隨時(shí)使用。
【術(shù)后指導(dǎo)】
1、飲食：
（1）喉裂開、垂直半喉切除術(shù)后24小時(shí)方可進(jìn)流質(zhì)，如有返嗆或吞咽困難，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)2-3天，待吞咽功能恢復(fù)再進(jìn)軟食。
（2）全喉切除術(shù)后鼻飼流質(zhì)10-14天，以免吞咽食物刺激咽部傷口，影響傷口愈合。
2、體位：
（1）喉裂開、垂直半喉切除全麻醒后取半坐臥位，以減輕頸部傷口充血、水腫。
（2）喉全切除全麻醒后取半坐臥位，頭稍前傾，必要時(shí)用砂袋或小枕頭固定頭頸部，有利于頸部傷口引流，減輕頸部組織充血、水腫及避免頭部活動(dòng)，影響傷口愈合。
3、口腔清潔：
術(shù)后用朵貝氏液棉球清洗口腔5-7天，2-3次/日，勿刷牙、漱口，以免鼓腮時(shí)牽動(dòng)咽喉部傷口，影響傷口愈合。
4、喉裂開、垂直半喉切除氣管切開后注意：
（1）保持氣管導(dǎo)管通暢：1）避免讓異物入氣管導(dǎo)管內(nèi)，以免刺激氣管粘膜，引起嗆咳和吸入性肺炎。2）不要用毛巾等物品塞入氣管導(dǎo)管口處，以免引起人為的堵管，導(dǎo)致呼吸困難。3）氣管內(nèi)套管煮沸消毒4-6次日，目的是清除氣管內(nèi)套管中的分泌物，防止分泌物、結(jié)痂堵塞內(nèi)管，預(yù)防傷口和肺部感染。
（2）神志不清、全麻未醒病人應(yīng)有專人守護(hù)，防止拔除氣管導(dǎo)管引起氣管塌陷，使氣道阻塞而危及生命。
（3）出現(xiàn)呼吸急促、煩燥不安、氣管切開處流血、頸部及胸部腫脹明顯并有捻發(fā)音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫(yī)護(hù)人員處理。
（4）堵管、拔管指導(dǎo)：1）手術(shù)后7-10天，試行氣管導(dǎo)管堵管24-48小時(shí)，以了解咽喉部充血、水腫是否消失及傷口愈合情況。如果呼吸平穩(wěn)，夜間入睡安靜，說明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出現(xiàn)呼吸急促，煩躁不安，出冷汗，說明仍有呼吸道梗阻，氣管套管暫不能拔除。2）氣管套管拔除后，仍要注意呼吸情況。
（5）語言交流：氣管套管未拔除前，影響發(fā)音講話時(shí)，可用手指輕輕地壓在氣管套管口上形成暫時(shí)性堵管，再簡單地發(fā)聲講話，表達(dá)自己意愿。
5、全喉切除術(shù)后注意事項(xiàng)：
（1）手術(shù)后7-10天內(nèi)不作吞咽動(dòng)作，避免牽位或?qū)⒖谇粌?nèi)分泌物咽下污染咽喉部傷口，引起傷口出血、感染而形成咽瘺。
（2）頸部氣管造瘺口處理；1）保持頸部造瘺口周圍清潔，隨時(shí)擦凈造瘺口周圍的分泌物，有利于傷口愈合。2）放置于造瘺口內(nèi)的氣管套管煮沸消毒1次/日，以預(yù)防造瘺口感染。3）進(jìn)食時(shí)，用干凈紗布遮蓋造瘺口，避免食物及其他異物進(jìn)入瘺口內(nèi)，引起嗆咳或吸入性肺炎。
（3）保持頸部負(fù)壓引流通暢，勿扭曲或壓迫引流管，使頸部傷口處的積血充分流出，有利于傷口愈合。
（4）手術(shù)后留置胃管，供鼻飼流質(zhì)使用，應(yīng)注意：1）制的流質(zhì)食物不宜過稠，每次喂食前先回抽胃液，證明胃管在胃內(nèi)再注入食物。喂食后，再注入少量開水沖洗胃管內(nèi)殘留食物，保持胃管通暢。2）起床活動(dòng)時(shí)，用別針將胃管固定于衣服上，盡量避免胃管脫出，保持10-14天不更換，以免因重插胃管，損傷、刺激咽喉部傷口導(dǎo)致咽瘺發(fā)生。
（5）不過分伸展上肢及左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以免牽拉頸部傷口，影響其愈合。
（6）術(shù)后3-4個(gè)月開始訓(xùn)練用氣流發(fā)音。
【出院指導(dǎo)】
1、半個(gè)月后來門診復(fù)查，有呼吸困難等情況及時(shí)就診。隨診5年。
2、病情允許，術(shù)后半個(gè)月可行放射治療和化療。
3、3-6個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行肝、腎功能、頭部CT、胸片等檢查，了解有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
4、全喉切除術(shù)后帶氣管套管出院自我護(hù)理方法：
（1）氣管套管清洗、消毒的方法；順氣管套管的彎曲度向外拔出套管，放入鋁鍋內(nèi)煮沸5-10分鐘，用氣管套管刷將管內(nèi)的分泌物刷洗干凈，再煮沸5分鐘，待套管冷卻后再上入氣管造瘺口內(nèi)。
（2）更換氣管墊的方法；將污染的氣管墊取下，用75%酒精棉球消毒造瘺口周圍皮膚，輕輕地墊上已準(zhǔn)備好的無菌紗布。
（3）系氣管套管帶的方法；將氣管套管帶固定在套管的兩側(cè)，
兩根帶合攏打活結(jié)固定于頸側(cè)，松緊度以能放進(jìn)1個(gè)手指為宜。
（4）氣管內(nèi)滴藥的方法；將藥液沿著氣管套管壁輕輕滴下，以引起病人嗆咳為宜。每2小時(shí)1次，以利于稀釋、軟化痰液，使呼吸道分泌物容易咳出，預(yù)防和治療肺部感染。

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