皮膚科健康教育宣傳欄3-銀屑病
一、什么是銀屑病
銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。在發(fā)病年齡方面，以青壯年為多。大部分為冬季型，少數(shù)在其他季節(jié)發(fā)病，由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，故對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大。
國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)理都進(jìn)行了不少研究，雖然取得了一些成績(jī)，但至今尚未得出肯定的結(jié)論。對(duì)本病發(fā)生和發(fā)展的主要原因或誘因有數(shù)種學(xué)說，如遺傳因素，感染因素，代謝障礙，內(nèi)分泌因素，神經(jīng)精神因素，免疫因素等，但對(duì)其真正的發(fā)病原因及機(jī)制，至今尚未能完全闡明。
根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病四種類型。
尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，占99%以上。大多發(fā)病急。初起一般為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。進(jìn)行期時(shí)在外傷處出現(xiàn)皮損，稱同形反應(yīng)。
膿皰型：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小密集的無菌膿皰。分為泛發(fā)性和局限性兩型。
關(guān)節(jié)病型：除紅斑鱗屑外，還伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，以遠(yuǎn)端指、腕、踝關(guān)節(jié)的紅腫，疼痛常見。關(guān)節(jié)癥狀與皮損同時(shí)或先后出現(xiàn)，兩者病情呈平行關(guān)系。
紅皮病型：常因治療不當(dāng)后，皮損迅速擴(kuò)大，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅腫脹，伴大量脫屑，面積超過體表2/3。泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病多由尋常型銀屑病進(jìn)展期外用刺激性藥物、或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發(fā)。
頭皮銀屑病毛發(fā)呈束狀，指(趾)甲受累，甲板呈頂針樣凹陷，失去光澤。皮損可有不同程度的瘙癢。
二、銀屑病為什么又叫“牛皮癬”
“牛皮癬”是銀屑病的俗稱，民間亦稱之為“牛皮癬”、“松皮癬”、“干癬”、“風(fēng)癬”、“白殼瘡”等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“白疤”。“白疤”在我國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)中很早就有記載，如隋《諸病源候論?瘡病諸候?干癬候》說：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”清《外科證治全書卷四?發(fā)無定處證》中的描述指出了本病的特點(diǎn)，如“白疤(一名疤風(fēng))，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚。”由此看來，“牛皮癬”和西醫(yī)所稱“銀屑病”兩者完全是一回事。長(zhǎng)久以來人們已經(jīng)熟悉了“牛皮癬”這個(gè)病名，而對(duì)銀屑病這一名稱比較陌生，實(shí)際上“牛皮癬”不是癬，癬是皮膚感染真菌(皮膚癬菌)后引起的一種疾病，有一定的傳染性。而我們所說的“牛皮癬”，它本身沒有真菌或細(xì)菌的存在，因而也就絕對(duì)不會(huì)傳染。
三、銀屑病的發(fā)病率及好發(fā)季節(jié)
銀屑病在世界各地都有發(fā)生，但是地區(qū)和人種的差別很大。一般說來，白種人發(fā)病率較高，黃種人次之，黑種人較少。據(jù)我國(guó)1984年在不同地區(qū)對(duì)城市及農(nóng)村分別抽樣調(diào)查，調(diào)查人總數(shù)為6，616，917人，共發(fā)現(xiàn)銀屑病患者11，393人，總患病率為0.123%。其中城市發(fā)病率高于農(nóng)村，北方高于南方。根據(jù)西方國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，銀屑病的發(fā)病率因人種而不同，
四、什么季節(jié)容易發(fā)病
根據(jù)臨床研究認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與季節(jié)確有一定的關(guān)系。多數(shù)人是冬季發(fā)病或加重，至夏季氣候轉(zhuǎn)暖后皮損減輕或消失;少數(shù)患者夏季皮損加重或復(fù)發(fā)，冬季寒冷時(shí)皮損則減輕或消退。冬病者稱為冬季型，夏病者稱為夏季型。也有一些慢性患者，由于長(zhǎng)期服藥或治療不當(dāng)，疾病的發(fā)病規(guī)律有了變化，季節(jié)改變不明顯。
五、銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制
銀屑病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果，即在遺傳因素的基礎(chǔ)上受多種因素誘發(fā)所致。
遺傳因素：1984年全國(guó)銀屑病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，有家族遺傳史者占32%，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，其外顯率占20%。常見誘發(fā)因素如下述：
1、感染因素：是銀屑病的重要誘發(fā)原因之一，特別是兒童患者。部分患者(尤其兒童)發(fā)病前常有咽喉炎、扁桃體炎、感冒等病史;有些患者的皮損隨著感染的發(fā)生而加重，經(jīng)用抗生素或抗病毒藥物治療后皮損好轉(zhuǎn)或痊愈。據(jù)報(bào)道，銀屑病患者中，患慢性扁桃體炎者占90%以上，繼急性扁桃體炎癥后發(fā)生銀屑病的患者占49.5%。兒童銀屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃體炎。銀屑病患者受到鏈球菌感染后病情?？裳杆賽夯?，應(yīng)用抗生素治療后銀屑病?？蓽p輕，可見上呼吸道感染和扁桃體炎與銀屑病有一定關(guān)系，可能是機(jī)體對(duì)細(xì)菌的毒素產(chǎn)生 的變態(tài)反應(yīng)。 這些都說明，銀屑病的發(fā)病與感染有一定的關(guān)系。
2、精神因素：人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到，皮膚是人類內(nèi)部心理活動(dòng)的表達(dá)器官之一，精神過度緊張是銀屑病發(fā)病和病情惡化的一個(gè)不可忽視的誘因。由于過度精神緊張、性情急噪、情緒抑郁、煩躁失眠、家庭糾紛等精神因素誘發(fā)銀屑病者占其他所有誘因之首，尤以成年人為多見。資料顯示，約占18.6%。精神過度緊張，產(chǎn)生一系列心理或生理反應(yīng)，促發(fā)內(nèi)分泌紊亂，損害機(jī)體的免疫防御系統(tǒng)以及酶的代謝紊亂，從而促進(jìn)了銀屑病的發(fā)生或使病情加重，并對(duì)治療抵抗。臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到這種情況，銀屑病患者已治愈多年未復(fù)發(fā)，由于受到巨大的精神刺激，如親人亡故、打架斗毆等使患者過度精神緊張，繼而出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，心煩意亂，而后自覺燥熱，瘙癢，誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)，這種情況在臨床工作中屢見不鮮。
另外，銀屑病病人具有特定的性格特征(多為A型性格)，對(duì)一定的社會(huì)應(yīng)急事件比一般人容易引起緊張、抑郁、焦慮。
總之，精神因素在銀屑病發(fā)病中有重要作用，它能誘發(fā)和加重銀屑病。其發(fā)病機(jī)制可能由于社會(huì)心理應(yīng)激導(dǎo)致自主神經(jīng)及免疫功能紊亂，加上銀屑病易感素質(zhì)，引起發(fā)病或加重。因此，在銀屑病的治療中，心理治療非常重要，可起到事半功倍的效果。
3、免疫功能紊亂，免疫學(xué)研究證實(shí)，銀屑病患者體液免疫紊亂，患者血中T抑制細(xì)胞明顯下降，T輔助細(xì)胞升高，細(xì)胞免疫功能偏低，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和自然花瓣形成率降低，皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)試驗(yàn)減弱，另據(jù)報(bào)道，在銀屑病皮損部位的浸潤(rùn)細(xì)胞中主要為T細(xì)胞，這些細(xì)胞表面HLA-DR及LL-2受體表達(dá)，可分泌一些細(xì)胞因子，受這些因子作用，可引發(fā)皮損區(qū)角朊細(xì)胞發(fā)生一系列代謝異常，引起銀屑病皮損發(fā)生。
4、外傷，銀屑病皮損發(fā)生于外傷之后的現(xiàn)象很常見，如碰傷、注射針刺、蟲咬、燒傷、燙傷及搔抓。
5、代謝障礙，銀屑病的重要病理生理學(xué)變化是表皮細(xì)胞增殖加速，使表皮細(xì)胞更替時(shí)間縮短，正常表皮細(xì)胞更替時(shí)間為26-28天，而銀屑病皮損的更替時(shí)間則為3-4天，因而表皮細(xì)胞的成熟受到干擾，導(dǎo)致表皮組織學(xué)、系列化和角化的紊亂，產(chǎn)生銀白色鱗屑等一系列病理現(xiàn)象。 銀屑病的表皮細(xì)胞如此迅速增長(zhǎng)，可能與一種稱為“多胺”的物質(zhì)直接作用有關(guān)，多胺是細(xì)胞生物學(xué)中的重要調(diào)控物質(zhì)，尤其與DNA.RNA蛋白質(zhì)的生物代謝有關(guān)，由于多種生化原因，導(dǎo)致多胺合成及其濃度增加，多胺再與細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，通過加速酶反應(yīng)和直接作用，引起細(xì)胞分裂加速，細(xì)胞更替時(shí)間縮短，從而出現(xiàn)銀屑病的一些病理改變。
6、內(nèi)分泌機(jī)能障礙，臨床資料表明，女性患者與月經(jīng)期及妊娠期有關(guān)，多數(shù)患者月經(jīng)期及妊娠期好轉(zhuǎn)，皮損好轉(zhuǎn)多發(fā)生在懷孕后的3-6個(gè)月以內(nèi)，而分娩后大部分患者病情加重，這可能與妊娠期皮質(zhì)類固醇激素分泌增加有關(guān)。
等，這些刺激均可引起皮膚損傷，繼而誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。
7.其他，如過敏、寒冷、潮濕、氣候干燥高溫等也是銀屑病常見的誘發(fā)原因。
六、銀屑病中醫(yī)病因病機(jī)
本病的發(fā)病是由稟賦不足，腠理疏松，風(fēng)邪外束，氣血失和，阻于肌表，陽氣閉郁，蘊(yùn)而化熱，熱盛生風(fēng)化燥，阻于肌表而生;病久則氣血耗傷，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng);或由營(yíng)衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行受阻，以致瘀阻肌表而發(fā)病。
七、尋常型銀屑病常辨證為三型論治
(1)血熱風(fēng)燥證　多見于本病進(jìn)行期，皮損不斷增多，顏色欣紅，點(diǎn)狀出血明顯，鱗屑增厚，瘙癢。伴有怕熱，大便干結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。治宜散風(fēng)清熱，涼血潤(rùn)燥法。常用藥物：金銀花、連翹、土茯苓、山豆根、板藍(lán)根、大青葉、生地、丹皮、赤芍、紫草、白鮮皮、黃芩、炒槐米、生甘草等。
(2)血虛風(fēng)燥證　多見于本病靜止期及消退期，皮損不再擴(kuò)大，或僅有少數(shù)新發(fā)皮疹。皮膚干燥，皮損淡紅，瘙癢或伴皸裂疼痛。可伴有頭暈眼花，面色發(fā)白，舌淡苔薄，脈象濡細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)清熱法。常用藥物：生地、熟地、首烏、丹參、當(dāng)歸、白芍、玄參、麻仁、大青葉、白鮮皮、連翹、烏梢蛇等。
(3)血瘀阻絡(luò)證　病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉著，鱗屑較厚，或伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，舌暗有瘀斑，脈象細(xì)澀。治宜活血化瘀，祛風(fēng)潤(rùn)燥法。常用藥物：桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、川牛膝、紫草、生甘草等。
八、銀屑病的治療原則及治療方法的選擇
銀屑病是一種很常見的慢性皮膚病，臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型，其中尋常型最常見。尋常型銀屑病雖對(duì)身體健康無多大影響，但多數(shù)患者由于影響美觀等因素常常有沉重的思想負(fù)擔(dān)。因此，不少患者求治心切，希望徹底治愈，永不復(fù)發(fā)。但迄今為止，病因尚不明了，因而缺乏根治的特效療法。目前銀屑病的治療現(xiàn)狀比較混亂，有不少患者由于盲目就醫(yī)和用藥不當(dāng)而造成不良后果。因此，患病后應(yīng)采取正規(guī)的治療方法。各種治療應(yīng)本著安全有效的原則。
銀屑病的治療原則如下：
1.選擇治療方案時(shí)要考慮利/弊、療效/危險(xiǎn)的比率。
2.近期療效與遠(yuǎn)期療效并重，若近期療效好，但遠(yuǎn)期療效不理想或加重病情者(如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)選擇應(yīng)慎重。
3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則：選擇價(jià)格低廉且已被證明有效的方法。
4.個(gè)體化：一種治療方法不可能對(duì)所有的患者都有效，不同的患者采用不同的治療方案。
5.確定治療目標(biāo)：(1)初發(fā)患者爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解;(2)慢性復(fù)發(fā)性銀屑病治療目的是提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)心理治療;(3)長(zhǎng)期發(fā)作的患者促使其緩解并延長(zhǎng)緩解期，或使病情維持在較輕狀態(tài)。
治療方案的選擇：
1.所有患者均應(yīng)重視心理治療。
2.皮損面積小于全身體表面積10%以下者，采用心理治療+外用藥治療。可選擇焦油類、蒽林類、維A酸類、糖皮質(zhì)激素類及中藥類。皮損控制后可較少用藥次數(shù)，維持療效一段時(shí)間后逐漸停藥，以延長(zhǎng)緩解期或減少?gòu)?fù)發(fā)。
3.初發(fā)病例或長(zhǎng)期緩解突然再發(fā)的病例，應(yīng)積極尋找可能的誘發(fā)因素如感染、精神刺激等，從而采取相應(yīng)的治療?？蓱?yīng)用抗生素類、維生素類、不含重金屬的中藥制劑等，禁用或慎用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以免影響預(yù)后。每次復(fù)發(fā)與扁桃體炎關(guān)系密切者，可作扁桃體摘除術(shù)。
4.病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)頻繁但皮疹不多者，加強(qiáng)心理治療，接受現(xiàn)實(shí)，不盲目要求根治，調(diào)整好精神狀態(tài)，盡量應(yīng)用不良反應(yīng)小的治療方案，如不含重金屬的中藥及外用藥等。
5.對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作且皮疹較重、皮疹面積大于體表面積30%者，應(yīng)詳細(xì)分析病情，用一般治療方法無效的情況下，可慎重選用甲氨蝶呤、維A酸類藥物、光療、溫泉浴療等。近幾年發(fā)展起來的窄波UV B光療治療銀屑病取得了較好的療效，且副作用小。
6.聯(lián)合療法：為加強(qiáng)療效縮短病程，常聯(lián)合用藥。如內(nèi)用藥+外用藥，外用藥+礦泉浴+光療等。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法，即治療如同上樓梯，從最地層逐級(jí)而上，從最簡(jiǎn)單的生活和皮膚護(hù)理開始，根據(jù)病情發(fā)展變化給予皮膚外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內(nèi)服等。
中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久，安全有效，復(fù)發(fā)率低。因此，越來越多的患者樂意接受本療法。中醫(yī)治療常采用辨證論治的方法，一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。治療正確，常收到滿意療效。為了取得好的療效，就診時(shí)最好讓專業(yè)技術(shù)人員診治，不要偏面聽信言過其實(shí)的廣告宣傳。另外治療要有耐心，因?yàn)殂y屑病是一種慢性病，無論何種療法都需要足夠的療程。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀托纳碚{(diào)理，使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進(jìn)緩解的辦法雖不能根治，患者也可帶病延年，患者與銀屑病“和平共處”，完全可以正常生活和工作。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法，即治療如同上樓梯，從最地層逐級(jí)而上，從最簡(jiǎn)單的生活和皮膚護(hù)理開始，根據(jù)病情發(fā)展變化給予皮膚外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內(nèi)服。
中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久，安全有效，復(fù)發(fā)率低。因此，越來越多的患者樂意接受本療法。中醫(yī)治療常采用辨證論治的方法，一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。正確治療，常收到滿意療效。
為了取得好的療效，就診時(shí)最好讓專業(yè)技術(shù)人員診治，不要偏面聽信言過其實(shí)的廣告宣傳。另外治療要有耐心，因?yàn)殂y屑病是一種慢性病，無論何種療法都需要足夠的療程。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀托纳碚{(diào)理，使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進(jìn)緩解的辦法雖不能根治，患者也可帶病延年，患者與銀屑病“和平共處”，完全可以正常生活和工作。

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