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醫(yī)療資源分配不均的四個原因

編輯：企業(yè)文化與文化墻可視化制作專業(yè)平臺│掛圖大師發(fā)布時間：2012-12-20 點擊：18612

　　一、政府投入不足導致衛(wèi)生資源分配不均

　　我國目前醫(yī)療總費用中，政府財政支出比例為19%。而在世界其他國家的醫(yī)療衛(wèi)生總費用，屬政府開支的一般都占70%。中華醫(yī)學會副會長劉俊認為:“我國公共支出占衛(wèi)生總費用的比重，在世界各國中屬最低水平國家之一。”

　　醫(yī)療資源分配不均主要表現(xiàn)在:一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均。就全國而言，80%的醫(yī)療服務資源集中在城市，只有20%在農(nóng)村，也就是說占總人口80%的農(nóng)村只擁有20%的衛(wèi)生資源，并且都是些低水平的醫(yī)療服務，農(nóng)民缺醫(yī)少藥狀況不能得到真正改變。二是預防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務體系比較薄弱，服務能力有限，預防資源沒有發(fā)揮應有的防病效益，一些地方病、職業(yè)病沒有得到有效預防。三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍逐年萎縮，人才匾乏。近10年來，由于大中專畢業(yè)生分配制度改革，很少有畢業(yè)生分配或應聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

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　　二、政策導向不明

　　在醫(yī)療衛(wèi)生領域，二十多年的改革增加了供給，提高了技術水平，為患者提供了更多的選擇。同時，由于政策不配套和制度建設滯后，目前醫(yī)療系統(tǒng)存在很多問題。政府投入不足，基本醫(yī)療資源分配不公平、醫(yī)療機構治理機制不完善，行業(yè)準入監(jiān)管不規(guī)范和不公正，傳統(tǒng)的管辦不分導致公立醫(yī)療機構難以成為獨立真正的競爭主體;既缺乏嚴格的行政控制手段，又未建立有效的現(xiàn)代監(jiān)管體系，導致競爭秩序混亂、總體效率低下。

　　三、監(jiān)管不到位

從經(jīng)濟邏輯上講，由于在患者和醫(yī)生、醫(yī)療機構和出資機構、政府行政管理和監(jiān)管部門等多種利益主體之間沒有形成一套有效的激勵和約束制度，加上從業(yè)人員缺乏自律意識，總體的激勵機制扭曲，使各個環(huán)節(jié)存在的市場競爭失效被放大，在醫(yī)療領域出現(xiàn)了民怨沸騰、聳人聽聞的事件。從醫(yī)療管理體制上講，目前我國醫(yī)療服務行業(yè)仍然采用衛(wèi)生行政部門主管以及其他部門聯(lián)合實施行政管理的模式。

四、醫(yī)療服務領域競爭性不足

截至2003年底，私立醫(yī)療機構仍然只占全部醫(yī)療機構的4%，社會辦醫(yī)幾乎可忽略不計；從地區(qū)差異看，在一些縣級地區(qū)，落后地區(qū)私立醫(yī)院一家沒有，發(fā)達地區(qū)公立與私立醫(yī)院的數(shù)量已平分秋色，甚至后者趣過了前者。

在醫(yī)改進程較快的地方，私立醫(yī)院數(shù)量業(yè)已超過公立醫(yī)院的地方，前者占有醫(yī)療服務市場份額卻遠要小于后者。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，首先是醫(yī)?？ǖ氖褂迷谒搅⑨t(yī)院受到多種限制；其次，許多私立醫(yī)院盡管軟硬件已超過本地公立醫(yī)院，但其醫(yī)療服務的類別和范圍則受到多重限制。醫(yī)療服務壟斷凸顯于稅收和資源配置的政策歧視。稅收環(huán)節(jié)，幾乎所有被設定為承擔“非盈利、公益”職能的公立醫(yī)院都在不擇手段追求利益最大化，譬如，550萬元天價醫(yī)療費事件，就是哈爾濱市一家三等甲級公立醫(yī)院所為，卻又披著“公益”的外衣而享受免稅待遇，而私立醫(yī)院則必須照章納稅。資源配置環(huán)節(jié)，因為承擔“公益”，公立醫(yī)院還享受政府財政撥款或補貼，而私立醫(yī)院則無此待遇。

醫(yī)療服務市場是壟斷競爭市場，壟斷分為自然壟斷和政府壟斷。一定程度的自然壟斷有時是難以避免的而且壟斷中蘊含著競爭，往往是不穩(wěn)定的，也并不一定就會帶來超額利潤，因此，并不需要過分擔心。真正在醫(yī)療服務市場中產(chǎn)生破壞效應、扭曲資源配置并導致市場低效率的壟斷是穩(wěn)定和長期的政府壟斷。在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，占據(jù)多數(shù)公立醫(yī)院都無法競爭的特別強的壟斷地位。競爭是實現(xiàn)消費者利益最大化和限制壟斷權力的最重要的機制。政府應當放開限制，讓越來越多的民間資本投資的營利性醫(yī)療機構進入市場，同時將市場機制引入到公立醫(yī)療機構的經(jīng)營機制改革中，明晰產(chǎn)權、加強監(jiān)管，并減少不當干預，培育公平競爭的市場體系。只要不存在政府人為設置的壁壘，保持醫(yī)療服務市場的開放競爭，現(xiàn)實與潛在的競爭必然會制約壟斷。

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