社會醫(yī)療保險參保人就診須知

      門診就診須知

      為保障參保人的醫(yī)療保險待遇，社?；鹂梢缘玫胶侠砝?，門診醫(yī)保患者必須遵守社保部門的相關(guān)規(guī)定：

      一、禁止持非本人社?？翱ň歪t(yī)。

      二、參保人必須先掛號并持門診病歷本就醫(yī)（急診搶救除外）。

      三、用藥和檢查項目應與診斷相符，醫(yī)生須按病情開單，參保人不得強行要求。

      四、處方用藥不能超過規(guī)定的常用量：急性病一般不超過3天，慢性病一般不超過7天，如因病情需要可適當延長（醫(yī)生需注明原因），但最長不能超過30天量。

      五、參保人有下列情形之一的，不可享受醫(yī)保待遇：

      1)   掛號、救護車費、擔架員隨車出診費、空調(diào)降溫費、特需服務費，損壞公物的賠償費等非疾病治療的項目；

      2)   使用非醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料；

      3)   因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、酗酒、打架、斗毆、吸毒或其他違法行為引起的一切費用，因他人侵害行為造成傷害的，因工傷、交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故引起的一切費用，及由上述原因引起的一切后續(xù)治療費用；

      4)   近視和斜視矯形術(shù)費用；

      5)   氣功療法等；

      6)   非疾病類脫痣，腋臭、白發(fā)、脫發(fā)等的治療，鑲牙、潔牙、義齒修復，婚檢，減肥，健康心理咨詢等；

      7)   各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

      8)   違反計劃生育的一切醫(yī)療費用，未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費用。

      門診就醫(yī)流程

      門診待遇及特殊病例需提供的證件

      1、綜合醫(yī)保：藥品、診療、材料由個人帳戶支付。門診特檢80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記帳。

      2、住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保：醫(yī)保藥品由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按甲類80%、乙類60%支付；診療、材料由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按單項價格120元以下支付90%，單項價格120元以上支付120元（住院醫(yī)保門診費用年度最高限額800元）。

      3、如患①與妊娠有關(guān)的疾病：宮外孕、葡萄胎等診治及結(jié)帳時請出示您的：社?？?、結(jié)婚證。②先兆流產(chǎn)保胎、病理性流產(chǎn)（難免流產(chǎn)、死胎等）、產(chǎn)褥熱等還需出示您的：計劃生育證明。

      參保人住院流程及規(guī)定

      根據(jù)《社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，參保人在住院期間，請按以下相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：

      1、接診醫(yī)生及住院部應根據(jù)參保人所患疾病來要求繳納住院押金，參保人必須遵照執(zhí)行。

      2、參保人辦理入院手續(xù)時不能提供社?？ǖ模杭冶匦杓皶r到社保局申請打?。ㄖ谱C回執(zhí)），并在住院期間將制證回執(zhí)及身份證復印件交所住科室存于住院病歷中，出院時暫不結(jié)帳，費用先墊付現(xiàn)金，待領(lǐng)到社?？ê笤俚匠鋈朐航Y(jié)算處辦理結(jié)帳手續(xù)。

      3、不得冒名住院，不得掛床住院和輕病入院，住院期間不得擅自外出，應留院觀察，以便及時診斷治療，如擅自離院或回家洗澡、睡覺，按自費或自動出院處理。

      4、符合出院指征的，應尊醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，不得延遲出院。出院時不得超量帶藥、帶診療項目，參保人出院后所做檢查、化驗的費用不得記入住院帳目內(nèi)。

      5、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應由醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有?？铺亻L的醫(yī)療機構(gòu)。

      6、參保人不得違反醫(yī)療原則向醫(yī)生提出其他不合理的治療及用藥要求。

      7、10內(nèi)再入院的患者，需要新開具入院通知書，住院部科主任簡述理由并簽名，且需醫(yī)保科辦理“10天內(nèi)住院登記”后才能進行醫(yī)保記帳，否則需要自費。

      8、參保人應按規(guī)定交足住院押金，用于支付起付線、超床位費、包床費、超封頂線、社保規(guī)定不予償付的藥品、診療、材料和自付部分等自費項目。

      9、參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)保費后次月1日起享受《社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。但未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)保待遇。

      農(nóng)民工醫(yī)療保險門診及住院、住院醫(yī)保門診轉(zhuǎn)診病人現(xiàn)金報銷須知：

      (一)  需在本院報銷的患者請到醫(yī)院六樓財務科辦理。

      (二)  門診費用報銷需提供的資料：

      ①轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明；②門診病歷本原件或蓋有就診醫(yī)院印章的復印件；③疾病診斷證明；④費用明細清單：⑤原始收費收據(jù)：⑥用人單位證明：⑦患者本人勞動保障卡及身份證。

      (三)  住院費用報銷還需提供住院病歷復印件(加蓋就診醫(yī)院印章)及出院診斷證明。

      (四)  到社保局報銷住院費用需提供參保人存折復印件。

      (五)  參保人轉(zhuǎn)診有效期限為3天(開具之日算起)，特殊情況可延長到7天，慢性病有效期為30天，如超過有效期，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。如有特殊情況，需重新開具轉(zhuǎn)診證明。

      (六)  到上級醫(yī)院復診或轉(zhuǎn)診到另家定點醫(yī)院需重新開具轉(zhuǎn)診證明。

      (七)  參保人到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就醫(yī)時，需出示“轉(zhuǎn)診證明單”及本人社會保障卡，在發(fā)生費用之日起12個月(住院從出院日起算)內(nèi)辦理報銷手續(xù)。

      醫(yī)院文化網(wǎng)緊密結(jié)合醫(yī)院工作實際，從如何構(gòu)建人性化醫(yī)院文化以及和諧的醫(yī)患關(guān)系角度出發(fā),為醫(yī)院量身制作一系列的宣傳掛圖，通過通過不斷重復的視覺和思維沖擊，使得專家的理念潛移默化地深入醫(yī)護人員和患者內(nèi)心,把醫(yī)院內(nèi)部的管理文化建設和針對患者的服務文化建設作為醫(yī)院文化建設的兩個基本目標, 通過人本教育和人本管理以及一系列優(yōu)質(zhì)服務工程, 促進醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、全面發(fā)展。

圖片編號：JZLC0003 門診就診流程圖 國家基本醫(yī)療保險
圖片編號：JZLC000302 門診就診流程圖 醫(yī)療保險知識宣傳欄B
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圖片編號：JZLC000304 門診就診流程圖 醫(yī)?；颊呷朐?、出院流程圖

 

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