風(fēng)濕免疫科科普宣傳欄5
痛風(fēng)
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的疾病。原發(fā)性痛風(fēng)有一定的家庭遺傳性。近年來(lái)我國(guó)高尿酸

血癥及痛風(fēng)的患病率直線上升。95%為男性，初次發(fā)作年齡一般為40歲，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。女性少

見，且在絕經(jīng)期后。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多因明顯誘因而誘發(fā)，如高嘌吟飲食、飲酒、受冷、勞累、創(chuàng)傷或精神刺激等。典型發(fā)作起

病急，午夜起病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)（如圖），有明顯的紅、腫、熱、痛。足弓、踝、膝、肘、

腕、指關(guān)節(jié)都是常見受累關(guān)節(jié)。晚期可產(chǎn)生痛風(fēng)石。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸增高。慢性關(guān)節(jié)炎期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、痛風(fēng)石沉積等。
治療：痛風(fēng)目前尚不能根治，故控制飲食、避免服用高嘌呤飲食對(duì)于防止疾病的復(fù)發(fā)有著重要的意義。急

性期時(shí)，應(yīng)及早在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙堿。非甾體抗炎止痛藥均可選用。間歇期治療目的在于維持血尿

酸在正常范圍。
日常保?。?br /> 1、酒：飲酒是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。若在飲酒時(shí)同時(shí)進(jìn)食高嘌吟、高蛋白、高脂肪食物，更易引起痛

風(fēng)急性發(fā)作。
2、高蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤的合成，故應(yīng)限制?？梢詫⒅参锏鞍祝ǘ诡惓猓┖筒缓?/span>

蛋白的奶類、干酪、雞蛋等作為主要來(lái)源。若合并腎臟疾病，則要限制。
3、碳水化合物：適量碳水化合物可防止組織分解代謝產(chǎn)生酮體，可以增加尿酸的清除。
4、脂肪：高尿酸血癥的患者多伴有高脂血癥，故應(yīng)限制脂肪的攝入量。
5、飲水：應(yīng)多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸的排泄，防止結(jié)石形成。最好保證每日飲水量2000-3000毫

升左右，這是飲食環(huán)境中較為重要的環(huán)節(jié)，可在睡前或半夜飲水。
常用食品中嘌呤含量比較（每100克）
含量很少(<25mg):精白米、 白面、藕粉、細(xì)掛面、雞蛋、牛奶、白面包、餅干、奶粉、蘇打飲料、山藥

、海帶、白蘿卜、大白菜、包菜、紫菜、番茄、黃瓜、茄子。
含量較少(<75mg)：
黑面包、粗糧制品、玉米、花菜、蘑菇、豆角、芹菜、四季豆、大蒜、洋蔥、龍須菜、植物油、水果、堅(jiān)

果類、糖果、肉松、鱔魚、白魚、河蝦。
含量較多(75-150mg)：
牛肉、羊肉、豬肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝肉兔、鴿、狗肉驢、馬肉、鵪鶉、豌豆、菠菜、扁豆、大豆

、粗糧、貝類、河蚌、罐頭肉、臘肉、海參。
含量很高(>150mg)：
沙丁魚、腦、心、肝、腎、胰、豬肚、牛肚、大腸、鰻魚、肉湯、肉精、鳳尾魚。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱RA，是一種較為常見的風(fēng)濕病，以慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要特征，影響關(guān)節(jié)及

其周圍組織，從而造成關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，并可能損害心、肺、腎、神經(jīng)等多個(gè)器

官。
病因是什么?
目前病因不明?？赡芘c感染、免疫紊亂、內(nèi)分泌等相關(guān)。
不及時(shí)治療有什么危害?
統(tǒng)計(jì)顯示，RA未經(jīng)治療者，2年內(nèi)致殘率高達(dá)50%，3年則高達(dá)70%。
故而一旦患上本病，或是懷疑患有本病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少治療費(fèi)用，極大提高生活質(zhì)量

。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀?
1、對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以四肢小關(guān)節(jié)多見，其中掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最為常見(圖1)；
2、晨僵：指晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握

拳等不適癥狀。晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明病情越重。
3、晚期表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)畸形，從而導(dǎo)致功能障礙，生活自理能力下降。
4、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，常見的有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，血管炎等(圖2-3)。
5、如出現(xiàn)口干、眼干現(xiàn)象，要考慮是否并發(fā)干燥綜合征。
如何確診?
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷需要醫(yī)生結(jié)合患者自身的癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，才能確診的。
如何治療?
“早期，規(guī)律，聯(lián)合，長(zhǎng)期”是治療Ra的四大原則。膏等。急性期
可聯(lián)合小劑量激素，如強(qiáng)的松等。目前專家認(rèn)為RA是需要長(zhǎng)期、甚至終身用藥。
如何進(jìn)行家庭護(hù)理
一個(gè)良好的家庭環(huán)境和良好氣氛，對(duì)患者治療和康復(fù)是至關(guān)重要的。
1、多數(shù)患者易悲觀、情緒低落，需要家人的理解和體貼。
2、患者以中老年女性較多，所負(fù)擔(dān)的家務(wù)勞動(dòng)較多，家人應(yīng)給于適當(dāng)分擔(dān)，避免患者過度操勞，加重關(guān)

節(jié)負(fù)擔(dān)。
3、督促患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)并協(xié)助其功能鍛煉。鍛煉以不增加關(guān)節(jié)疼痛為宜，鼓勵(lì)患者生活自理，如穿

衣、吃飯、步行等。如果長(zhǎng)期臥床不起，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)使關(guān)節(jié)，功能減退甚至喪失。
如何進(jìn)行手部鍛煉
動(dòng)作一：雙臂平放在桌面上，手掌向下
第一步：以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向上抬起，姿勢(shì)類似向別人打招呼，盡量做到擺動(dòng)的最大幅度
第二步：以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手逐漸放下，并低于腕關(guān)節(jié)平面，前臂有向前牽拉的感覺
動(dòng)作二：肘關(guān)節(jié)支撐在桌面上，手背面對(duì)自己
第一步：以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向小指方向歪
第二步：以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向大拇指方向倒，姿勢(shì)如同搖手
動(dòng)作三：第一步：用食指接觸大拇指
             第二步：用中指接觸大拇指
             第三步：用無(wú)名指接觸大拇指
             第四步：用小指接觸大拇指
動(dòng)作四：第一步：五指屈曲，握成拳頭狀
             第二步：五指放開，盡量伸直

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